激光和光子治療
本世紀初，國內街頭報端出現了很多“激光美容”的字眼，近幾年又有很多人在談“光子美容”的問題。有的人把激光美容說得神乎其神，認為它諸病可治，皮膚的很多問題有了激光就有了解決問題的良方。而有些人對“光子美容”，則認為容易傷害皮膚，久用之后皮膚會“變得敏感”，就會“逐漸變薄”，以致現在好多人提起光子，談虎色變，光子名聲一片狼籍。那么，激光美容和光子美容到底是怎么回事？其本來面目又是什么呢？我們怎么去對待它們呢？
一、激光美容
科學家關于激光的研究，是基于1917年愛因斯坦提出的原子受激輻射理論。簡單地說，這個理論認為：物質在電或光的激發下，自身會發射出一種既純又強的光束，這就是激光。且受激物質不同，發的激光顏色不同，性質各異。由于這種光具備的很多優點，如它既純凈又強烈、傳導時方向性好、少衰減等，科學家們想把它用于醫學臨床，來為人類健康做些事情。通過幾十年的努力，1960年美國科學家梅曼，終于研究出了第一臺真正用于醫學臨床的紅寶石激光，后來相繼又出現了釔—鋁石榴石激光、氬激光和二氧化碳激光等。這一時期的激光，人們把它主要用于人體皮膚表面一些疾病的治療。一些影響皮膚美容的疾病通過激光的治療，的確取得了前所未有的效果，如紋身消除，血管瘤和體表一些黑胎記的治療等。但這時的激光存在的問題是對病灶作用的選擇性差，容易形成治療后疤痕。
時至1983年，激光醫學的研究取得了一個巨大的進展，這就是美國科學家安德生和帕瑞什提出的選擇性光熱作用原理。這個原理的實質就是揭示了如何讓激光只在吸收部位釋放能量，從而最大限度的提高激光對組織的選擇性作用。這個理論，極大的促進了現代激光醫學的發展和新型激光器的研發。
在此之后，很多新型激光脫穎而出，如Q—開關激光、脈沖式激光、長脈寬激光等，目前最為熱門的點陣激光或叫像數激光的出現，也是這個理論的衍生。這些新型激光器，在醫學領域發揮著前所未有的作用，特別是在皮膚美容方面。過去很多影響皮膚美容的疾病首先得到了很好的治療，且實現了治療后無疤痕產生的完全治愈。這種神奇的效果，很快讓很多愛美人士推崇激光美容。中國在上世紀九十年代末，開始應用激光進行皮膚美容方面的治療，現今在臨床應用方面已基本和國際發展同步，并逐漸走向成熟。近幾年的臨床實踐證明，激光在以下幾個方面的治療作用，效果肯定，且其他方法難以替代：
1、紋身和良性色素性疾病去除
這一類疾病包括洗除不滿意的紋身、紋眉、紋眼線和漂唇，消除擦傷污漬、太田痣、咖啡斑、斑痣、雀斑樣痣、顴部褐青色痣（又叫真皮斑）、伊藤痣等胎記，以及雀斑、老年斑和黃褐斑的治療等。現在有人用激光去除體表大片的先天性色素痣，也取得了令人矚目的效果。激光對上述皮膚損容性疾病的治療，基于選擇性光墊作用的原理，激光可精準的作用于引起上述病變的色素顆粒、黑素小體和黑素細胞，將其選擇性的清除。由于激光對正常細胞和組織結構沒有多大影響，故治療部位不會產生任何疤痕。
2、皮膚表淺血管損害類疾病
這一類疾病最多的就是我們常說的紅胎記，如血管瘤，鮮紅斑痣，其次還有影響皮膚美容的面部毛細血管擴張癥、蜘蛛痣，以及血管角皮瘤等。用對血紅蛋白具有高吸收的激光如585nm 和595nm波長的脈沖染料激光，或長脈寬532nm 和1064nm 波長的激光，使病變的血管受熱凝固閉鎖，從而使病變皮損消退，且這種治療在治療部位也是很少有疤痕產生。
3、脫毛
用長脈寬紅色或近紅外激光，選擇性作用于毛干的黑色素和毛基質細胞，使熱傳導至附近的生發干細胞，從而使治療部位永不再生發。激光可以脫除人體任何部位的毛發，而且實現了脫毛部位無疤痕產生的永久性脫毛。這種激光脫毛，方便實施，不引起表皮損傷，脫除之后即可達到美容靚膚的完美效果。
4、皮膚重建
這一類治療包括用二氧化碳激光治療和鉺激光等來完成的剝脫性激光（即引起表皮損傷的）皮膚重建和通過紅外光等來進行的非剝脫性激光皮膚重建 ，其中現在最時髦的點陣激光或像數激光也屬于這一類。這一類激光所完成的治療包括外傷疤痕，痤瘡疤痕修復，緊膚陳皺，皮膚抗衰老以及皮膚表面各種斑、痣、疣的去除，如常見的老年斑、瞼黃疣，汗管病等的去除。我們常聽到的激光磨皮 、激光換膚也屬這一類。
值得強調的是，這一類激光不單能很好的完成磨削、切割、熱損傷而引發的皮膚重建，更重要的是人們發現了它是迄今為止，對人體皮膚最有效的抗衰老良方。臨床醫生發現，后由科學家證實，有些波長的激光，對人體皮膚多次照射后皮膚會出現一系列年輕化的改變，而且這種改變持續時間很長，在各個年齡段的人群都可見到，這就是現代光嫩膚的起點。
以上說了激光所能解決的一些臨床問題，盡管沒有完全陳列，但除此四大類之外的一些其他問題，尚待進一步發展。激光不是萬能，有些情況激光甚至是不能使用的，如疤痕體質的人要避免使用剝脫性激光治療；有惡變傾向的色素痣要避免激光治療；有光過敏情況的病人要慎用激光治療；深膚色的人種，激光治療色素性疾病效果不好，且容易造成皮膚燙傷；長期服用或大量服用光敏劑的病人不宜短期內用激光治療；接觸強烈曝曬后的皮膚，也不主張短期內使用激光治療。
由此可見，激光在皮膚美容方面的確有著神奇的效果，但它不是能治百病的靈丹妙方，它有一定的適用范圍。超出了它的適用范圍，不但起不了應起的治療作用，反倒會帶來一些對人體不利的影響。只有在適應范圍內的那些疾病，選擇激光治療，才會取得良好的治療結果。
要最終取得良好的治療結果，激光術后護理也是很重要的一個方面。對剝脫性激光，術后強調避水防曬，適當時可用些促使表皮恢復的藥物等。但不需護理過當，如強調防曬，指防止強烈陽光下暴曬，并非不能見太陽。非剝脫性激光（即治療之后無表皮損傷的激光）治療之后護理更簡單些，除常規防曬外，注意適當保濕即可。所有的激光治療術后，對飲食和作息都沒有特殊要求。
二、光子美容
光子美容出現于上世紀九十年代初，它是利用強光源加短波濾光片，獲得515-1200nm多組綜合波長的強脈沖光，進行美容治療。初期所獲得的強脈沖光，的確呈現出光對皮膚的調節作用，如改變皮膚表面性狀，促使真皮層膠原新生與重建等。科學家認為它是可以真正治療皮膚衰老癥狀，防止皮膚衰老的最有效方法。所以，這種方法在1996年美國FDA認證以后，在臨床上迅速得到應用。但當初的強脈沖光，品質存在一定的缺陷，治療時易出現灼傷及一定程度的剝脫作用，治療時痛感也很明顯。再之，該設備在使用上具有很強的個人經驗要求，使用時稍有不當，就可能出現一些不良反應。所以很長一段時間，光子美容名聲大減，甚至專業醫生都不愿去應用這個方法了。
本世紀初，以美國lumenis公司為首的國際大型激光公司，在原光子基礎上，對其光波性狀，進行了大幅度改良，推出了以完美脈沖光技術（OPT）為代表的新型脈沖光技術，又稱第四代光子技術。這項新的光子技術，克服了過去光子所存在的不足與隱患，提高了治療效果，降低了治療風險，使光子美容技術得到了很大提高。
新型的完美脈沖光技術（OPT），主要體現在它實現了波長、脈寬、脈沖間隔、子脈沖數、能量密度等各項治療參數的連續可調，同時其波形從原來的峰狀波形變為矩形波形，這樣就實現了光子治療的皮損對應和個體對應，大大提高了光子治療的臨床效果、安全性和舒適度。
目前，光子美容技術（又常被稱為光子嫩膚）主要用于以下兩個方面的美容治療，第一類型涉及的是與光老化、老年斑、毛細血管擴張（面部紅血絲），皮膚暗淡無光、面部彌漫性紅斑和酒渣鼻等相關的血管和色素性變。第二類型涉及的是與凹洞疤痕，彈性組織變性（皮膚松垂）及皺紋的改善相關的膠原和結締組織的結構性改變。這兩種類型的光子美容治療，帶給皮膚的是全方位和全面的質量提升。其療效的持續時間很長，不管在治療中還是在治療后很長時間內，都會有持續性的療效呈現，這就實現了真正意見上的光嫩膚。
新型光子美容技術安全性很高，治療操作也相對做了很大改善。每次治療前，如果輸入個人皮膚情況后，系統通常都會推薦參數，供操作者參考，同時系統也做了最高限量設定，這樣就確保了治療的安全性。另外，這種治療所用光斑很大，治療速度很快。這種治療不傷害表皮，治療之后不需要停工，所以在國外人們又把它叫做“午休美容”。利用午休時間做個嫩膚治療，下午又可以繼續上班，不影響正常工作，何樂不為。
當然，光子美容同樣也不是百病可治的靈丹妙藥，使用它必須在上述一、二類型的適應癥中，除此之外的美容性治療，現暫不推薦使用。但要說的是，目前臨床醫生在使用新型光子美容技術時，不斷發現它新的作用和功效，如美白作用、祛痘作用、抑制皮脂作用等，這說明光子美容潛力很大。但這些新的作用需臨床進一步研究觀察確定，然后再在專業醫生操作下使用才行，不可貿然從事。
在光子美容的臨床使用中，我們觀察其治療后的副作用很少，但也發現了有少數人出現的一些不良反應，如痤瘡樣發疹、風團樣疹反應和類過敏性癥狀出現，這些癥狀都可在停止治療后幾天或幾周內消失，不留后遺癥。
（作者：劉耿）
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