無心畸胎序列征
孕婦,26歲。一月前在當地醫院超聲檢查示:雙胎妊娠,其中一胎存活(BPD:2.6cm,PL:0.9cm),另一胎死胎并頸部淋巴水囊瘤(BPD:1.9cm,PL:0.9cm)。
本例超聲診斷:
雙胎中期妊娠:一胎兒發育未見明顯異常,另一胎兒無心畸形并腦積水、頸部水囊瘤、全身皮膚高度水腫。
無心畸形胎診斷依據:
1.CDFI未見異常胎兒心臟顯示,但胎體內可見血液流動。
2.異常胎兒的臍帶為單臍動脈,PW顯示為入胎動脈血流,其血流頻譜所顯示的心率、心律與正常胎兒的心率、心律完全一致。但其臍動脈的阻力指數明顯低于正常胎兒。說明異常胎兒的血供完全來自于正常胎兒心臟的“泵”。
3.異常胎兒在一月之內胎體增長迅速,明顯超過正常胎兒,并伴發頸部水囊瘤及全身皮膚高度水腫。
鑒別診斷:
本例無心畸形胎一月前外院診斷為雙胎之一死胎,因此兩者要注意鑒別。
鑒別要點:
1.無心畸形胎CDFI可顯示胎體內有血液流動,其臍帶內有血流信號。而死胎胎體及臍帶內無血流顯示。
2.無心畸形胎的胎體隨孕周的增加而增長迅速,而死胎胎體逐漸萎縮。
無心畸胎序列征(acardiac twins sequence),也叫雙胎反向動脈灌注序列征(twins reversed-artery perfusion sequence, TRAP);其特點通是:雙胎中一胎發育良好,而另一胎心臟不發育或發育不良,同時伴有其他多種嚴重畸形表現,并能作為受血兒通過異常的動脈-動脈吻合以接受發育良好的胎兒(泵血兒)的血供以繼續生長。
日常工作中,對于那些懷疑雙胎一胎死亡者,尤其是死胎伴有水腫和/或嚴重畸形,如無頭、露腦等時,需與無心畸胎鑒別。其鑒別要點是:在超聲檢查中發現雙胎中的“死胎”有胎動,或者彩色多普勒檢查發現“死胎”中有血流,或者在系列的多次檢查中發現“死胎”在繼續生長時,應懷疑此情況。
