激光和光子治疗
本世纪初，国内街头报端出现了很多“激光美容”的字眼，近几年又有很多人在谈“光子美容”的问题。有的人把激光美容说得神乎其神，认为它诸病可治，皮肤的很多问题有了激光就有了解决问题的良方。而有些人对“光子美容”，则认为容易伤害皮肤，久用之后皮肤会“变得敏感”，就会“逐渐变薄”，以致现在好多人提起光子，谈虎色变，光子名声一片狼籍。那么，激光美容和光子美容到底是怎么回事？其本来面目又是什么呢？我们怎么去对待它们呢？
一、激光美容
科学家关于激光的研究，是基于1917年爱因斯坦提出的原子受激辐射理论。简单地说，这个理论认为：物质在电或光的激发下，自身会发射出一种既纯又强的光束，这就是激光。且受激物质不同，发的激光颜色不同，性质各异。由于这种光具备的很多优点，如它既纯净又强烈、传导时方向性好、少衰减等，科学家们想把它用于医学临床，来为人类健康做些事情。通过几十年的努力，1960年美国科学家梅曼，终于研究出了第一台真正用于医学临床的红宝石激光，后来相继又出现了钇—铝石榴石激光、氩激光和二氧化碳激光等。这一时期的激光，人们把它主要用于人体皮肤表面一些疾病的治疗。一些影响皮肤美容的疾病通过激光的治疗，的确取得了前所未有的效果，如纹身消除，血管瘤和体表一些黑胎记的治疗等。但这时的激光存在的问题是对病灶作用的选择性差，容易形成治疗后疤痕。
时至1983年，激光医学的研究取得了一个巨大的进展，这就是美国科学家安德生和帕瑞什提出的选择性光热作用原理。这个原理的实质就是揭示了如何让激光只在吸收部位释放能量，从而最大限度的提高激光对组织的选择性作用。这个理论，极大的促进了现代激光医学的发展和新型激光器的研发。
在此之后，很多新型激光脱颖而出，如Q—开关激光、脉冲式激光、长脉宽激光等，目前最为热门的点阵激光或叫像数激光的出现，也是这个理论的衍生。这些新型激光器，在医学领域发挥着前所未有的作用，特别是在皮肤美容方面。过去很多影响皮肤美容的疾病首先得到了很好的治疗，且实现了治疗后无疤痕产生的完全治愈。这种神奇的效果，很快让很多爱美人士推崇激光美容。中国在上世纪九十年代末，开始应用激光进行皮肤美容方面的治疗，现今在临床应用方面已基本和国际发展同步，并逐渐走向成熟。近几年的临床实践证明，激光在以下几个方面的治疗作用，效果肯定，且其他方法难以替代：
1、纹身和良性色素性疾病去除
这一类疾病包括洗除不满意的纹身、纹眉、纹眼线和漂唇，消除擦伤污渍、太田痣、咖啡斑、斑痣、雀斑样痣、颧部褐青色痣（又叫真皮斑）、伊藤痣等胎记，以及雀斑、老年斑和黄褐斑的治疗等。现在有人用激光去除体表大片的先天性色素痣，也取得了令人瞩目的效果。激光对上述皮肤损容性疾病的治疗，基于选择性光垫作用的原理，激光可精准的作用于引起上述病变的色素颗粒、黑素小体和黑素细胞，将其选择性的清除。由于激光对正常细胞和组织结构没有多大影响，故治疗部位不会产生任何疤痕。
2、皮肤表浅血管损害类疾病
这一类疾病最多的就是我们常说的红胎记，如血管瘤，鲜红斑痣，其次还有影响皮肤美容的面部毛细血管扩张症、蜘蛛痣，以及血管角皮瘤等。用对血红蛋白具有高吸收的激光如585nm 和595nm波长的脉冲染料激光，或长脉宽532nm 和1064nm 波长的激光，使病变的血管受热凝固闭锁，从而使病变皮损消退，且这种治疗在治疗部位也是很少有疤痕产生。
3、脱毛
用长脉宽红色或近红外激光，选择性作用于毛干的黑色素和毛基质细胞，使热传导至附近的生发干细胞，从而使治疗部位永不再生发。激光可以脱除人体任何部位的毛发，而且实现了脱毛部位无疤痕产生的永久性脱毛。这种激光脱毛，方便实施，不引起表皮损伤，脱除之后即可达到美容靓肤的完美效果。
4、皮肤重建
这一类治疗包括用二氧化碳激光治疗和铒激光等来完成的剥脱性激光（即引起表皮损伤的）皮肤重建和通过红外光等来进行的非剥脱性激光皮肤重建 ，其中现在最时髦的点阵激光或像数激光也属于这一类。这一类激光所完成的治疗包括外伤疤痕，痤疮疤痕修复，紧肤陈皱，皮肤抗衰老以及皮肤表面各种斑、痣、疣的去除，如常见的老年斑、睑黄疣，汗管病等的去除。我们常听到的激光磨皮 、激光换肤也属这一类。
值得强调的是，这一类激光不单能很好的完成磨削、切割、热损伤而引发的皮肤重建，更重要的是人们发现了它是迄今为止，对人体皮肤最有效的抗衰老良方。临床医生发现，后由科学家证实，有些波长的激光，对人体皮肤多次照射后皮肤会出现一系列年轻化的改变，而且这种改变持续时间很长，在各个年龄段的人群都可见到，这就是现代光嫩肤的起点。
以上说了激光所能解决的一些临床问题，尽管没有完全陈列，但除此四大类之外的一些其他问题，尚待进一步发展。激光不是万能，有些情况激光甚至是不能使用的，如疤痕体质的人要避免使用剥脱性激光治疗；有恶变倾向的色素痣要避免激光治疗；有光过敏情况的病人要慎用激光治疗；深肤色的人种，激光治疗色素性疾病效果不好，且容易造成皮肤烫伤；长期服用或大量服用光敏剂的病人不宜短期内用激光治疗；接触强烈曝晒后的皮肤，也不主张短期内使用激光治疗。
由此可见，激光在皮肤美容方面的确有着神奇的效果，但它不是能治百病的灵丹妙方，它有一定的适用范围。超出了它的适用范围，不但起不了应起的治疗作用，反倒会带来一些对人体不利的影响。只有在适应范围内的那些疾病，选择激光治疗，才会取得良好的治疗结果。
要最终取得良好的治疗结果，激光术后护理也是很重要的一个方面。对剥脱性激光，术后强调避水防晒，适当时可用些促使表皮恢复的药物等。但不需护理过当，如强调防晒，指防止强烈阳光下暴晒，并非不能见太阳。非剥脱性激光（即治疗之后无表皮损伤的激光）治疗之后护理更简单些，除常规防晒外，注意适当保湿即可。所有的激光治疗术后，对饮食和作息都没有特殊要求。
二、光子美容
光子美容出现于上世纪九十年代初，它是利用强光源加短波滤光片，获得515-1200nm多组综合波长的强脉冲光，进行美容治疗。初期所获得的强脉冲光，的确呈现出光对皮肤的调节作用，如改变皮肤表面性状，促使真皮层胶原新生与重建等。科学家认为它是可以真正治疗皮肤衰老症状，防止皮肤衰老的最有效方法。所以，这种方法在1996年美国FDA认证以后，在临床上迅速得到应用。但当初的强脉冲光，品质存在一定的缺陷，治疗时易出现灼伤及一定程度的剥脱作用，治疗时痛感也很明显。再之，该设备在使用上具有很强的个人经验要求，使用时稍有不当，就可能出现一些不良反应。所以很长一段时间，光子美容名声大减，甚至专业医生都不愿去应用这个方法了。
本世纪初，以美国lumenis公司为首的国际大型激光公司，在原光子基础上，对其光波性状，进行了大幅度改良，推出了以完美脉冲光技术（OPT）为代表的新型脉冲光技术，又称第四代光子技术。这项新的光子技术，克服了过去光子所存在的不足与隐患，提高了治疗效果，降低了治疗风险，使光子美容技术得到了很大提高。
新型的完美脉冲光技术（OPT），主要体现在它实现了波长、脉宽、脉冲间隔、子脉冲数、能量密度等各项治疗参数的连续可调，同时其波形从原来的峰状波形变为矩形波形，这样就实现了光子治疗的皮损对应和个体对应，大大提高了光子治疗的临床效果、安全性和舒适度。
目前，光子美容技术（又常被称为光子嫩肤）主要用于以下两个方面的美容治疗，第一类型涉及的是与光老化、老年斑、毛细血管扩张（面部红血丝），皮肤暗淡无光、面部弥漫性红斑和酒渣鼻等相关的血管和色素性变。第二类型涉及的是与凹洞疤痕，弹性组织变性（皮肤松垂）及皱纹的改善相关的胶原和结缔组织的结构性改变。这两种类型的光子美容治疗，带给皮肤的是全方位和全面的质量提升。其疗效的持续时间很长，不管在治疗中还是在治疗后很长时间内，都会有持续性的疗效呈现，这就实现了真正意见上的光嫩肤。
新型光子美容技术安全性很高，治疗操作也相对做了很大改善。每次治疗前，如果输入个人皮肤情况后，系统通常都会推荐参数，供操作者参考，同时系统也做了最高限量设定，这样就确保了治疗的安全性。另外，这种治疗所用光斑很大，治疗速度很快。这种治疗不伤害表皮，治疗之后不需要停工，所以在国外人们又把它叫做“午休美容”。利用午休时间做个嫩肤治疗，下午又可以继续上班，不影响正常工作，何乐不为。
当然，光子美容同样也不是百病可治的灵丹妙药，使用它必须在上述一、二类型的适应症中，除此之外的美容性治疗，现暂不推荐使用。但要说的是，目前临床医生在使用新型光子美容技术时，不断发现它新的作用和功效，如美白作用、祛痘作用、抑制皮脂作用等，这说明光子美容潜力很大。但这些新的作用需临床进一步研究观察确定，然后再在专业医生操作下使用才行，不可贸然从事。
在光子美容的临床使用中，我们观察其治疗后的副作用很少，但也发现了有少数人出现的一些不良反应，如痤疮样发疹、风团样疹反应和类过敏性症状出现，这些症状都可在停止治疗后几天或几周内消失，不留后遗症。
（作者：刘耿）
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