在康復中心的門診工作中，在就診的兒童中，經常問詢到母親在產前出現胎膜早破而導致早產甚至難產的情況。那么什么是胎膜早破？它對孕婦與胎兒有何影響？胎膜早破真的那么要緊嗎？

在臨產前胎膜破裂稱為胎膜早破，而妊娠未滿37周時胎膜在臨產前自然破裂則為未足月胎膜早破。因為胎位異常、頭盆不稱均可表現為先露高浮,不能銜接進入骨盆入口,先露部不能阻擋、緩沖宮腔內增加的壓力,在宮內壓力發生變化或受外加壓力時,宮頸口部的胎膜若難以承受局部宮腔增加的壓力,便可發生胎膜早破。胎膜早破發生率為10%。

胎膜早破后孕婦有可能面臨感染、早產、難產及產后出血等危險。胎膜早破孕婦由于失去胎膜的保護屏障,陰道微生物性感染更迅速、更容易,更易獲得感染。常于破膜后最初72小時內獲得感染,以后逐漸減少。有研究表明未足月胎膜早破孕婦的宮內感染率（19.0%）明顯高于足月胎膜組（6.1%）。這可能與未足月孕婦破膜時間早,期待治療導致破膜時間長,胎膜屏障消失,羊水自凈能力減退,免疫力下降有關。胎膜早破會影響分娩，主要與以下因素有關:破膜后血清及羊水中前列腺素增加,激發Ca離子釋放,激活肌原纖維收縮系統引起子宮收縮。破膜后前羊水囊消失,胎頭下降壓迫宮頸,刺激宮旁神經叢,反射性引起催產素釋放,使宮縮加強,產程加速。未足月胎膜早破早產率高，未足月胎膜早破如發生于妊娠中期很少能使妊娠延遲至足月分娩,破膜后80%～85%以上將于1個月內分娩,70%～75%于破膜后2周內分娩,故未足月胎膜早破時早產常不可避免。已有研究表明未足月胎膜早破孕婦中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持續陰道流液的孕婦60%在7天內啟動分娩。胎膜早破與難產常互為因果,相互促進。有難產因素,先露高浮易發生胎膜早破,而胎膜早破時又因羊水流失使子宮壁緊裹胎體,繼發宮縮不協調,或者阻礙胎頭正常回轉,胎頭下降延緩導致產程延長而發生難產。

胎膜早破對胎兒最常見的危害是胎兒窘迫。羊膜炎及胎盤功能不良可引起胎兒窘迫。胎兒窘迫主要原因是因為羊水過少,臍帶及胎體受壓影響胎盤循環而造成胎兒窘迫,胎兒宮內窘迫治療無效可直接延續為新生兒窒息。因胎膜早破后喪失了屏障保護功能,病源菌自陰道上行到宮腔導致羊膜炎,胎兒吸入污染的羊水導致肺炎甚至敗血癥。新生兒肺部是最容易感染的部位,新生兒肺炎的發生與宮內感染及孕齡小有關。有宮內感染的新生兒吸入性肺炎及黃疸發生率明顯增高。早產兒除易發生呼吸系統疾病外,尚易發生顱內出血、壞死性小腸結腸炎、晶體后視網膜病變及硬腫等,嚴重羊水過少者四肢可因過度受壓甚至出現畸形。因此對未足月胎膜早破孕婦既要積極抗感染,促胎肺成熟,增加羊水量以提高胎兒存活率,又要顧及胎膜早破對母兒的影響適時終止妊娠,以降低母兒并發癥。

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