脂肪瘤型脊柱裂的手術治療
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脂肪瘤型脊柱裂患者,由于與脊髓關系緊密,在治療上有其特殊性。發生在患兒脊髓背側的脂肪瘤,其實并不是真正意義上的“腫瘤”,而是脊柱裂口處一些原始細胞(間質干細胞)發育錯誤,沒有讓自身變成完整的脊椎骨,而退變為無功能的脂肪樣組織,它與脊髓長在一起,并最終與腰背部皮膚皮下融合在一起,使脊髓在孩子的生長過程中無法上升到自己正常的位置,脊髓末端被嚴重牽拉,另外,脂肪瘤會生長,產生對脊髓的壓迫,導致脊髓末端神經細胞的逐漸壞死,產生尿便或足的功能異常。武警醫學院附屬醫院脊髓脊柱外科湯鋒武
該患兒為椎管內脂肪瘤并皮下脂肪瘤,后背的包塊為脂肪組織,如下圖MRI 中的箭頭所示:
由于脂肪瘤緊貼脊髓背側,治療上要求盡可能切除脂肪瘤并且減少對脊髓的騷擾,手術中需要使用超聲吸引刀(CUSA)來完成切除。目前看這是最有效、損傷最小的手術技術,特別是對巨大脂肪瘤的患兒非常有效。
使用上述CUSA,可以比較徹底的切除脊髓背側脂肪瘤。下圖為術后復查的脊髓MRI,顯示脂肪瘤已基本切除干凈。
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